本期醫(yī)生說由變態(tài)反應(yīng)科負(fù)責(zé)人、呼吸專業(yè)醫(yī)學(xué)博士、副主任中醫(yī)師沈偉為我們分享久咳不愈和不明原因胸悶有關(guān)的兩個(gè)案例。

#案例一：
感冒后咳嗽總不好，常在夜間咳醒，早上起床前又是一陣劇烈咳嗽，活動(dòng)咳一陣，吹風(fēng)咳一陣，去醫(yī)院反復(fù)檢查血常規(guī)、胸片、CT，找不到病因，常被診斷為支氣管炎和咽炎。一咳就是數(shù)月至一年，服用各種藥物及霧化后能改善，停藥后又開始咳。圖片

#案例二：
今天門診迎來了這樣一位15歲小患者，自覺“胸悶呼吸困難”，在學(xué)校跑步時(shí)因?yàn)樾幕艕灦?、喘不上氣被送進(jìn)學(xué)校附近的醫(yī)院，各種抽血化驗(yàn)、心電圖、心臟彩超、胸部CT均正常。后來，又去了多家醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果一樣。家長開始懷疑孩子是因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力大在鬧情緒逃學(xué)。
哮喘的特殊類型

咳嗽變異性哮喘
咳嗽變異性哮喘（CVA）是哮喘的一種特殊類型，通常表現(xiàn)為干咳，在夜間和（或）清晨發(fā)作，可因感冒、運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或異味刺激后咳嗽加重，無明顯喘息、氣促等癥狀，但存在氣道高反應(yīng)。這種高反應(yīng)是氣道遇到某種刺激后引起的強(qiáng)烈收縮，出現(xiàn)咳嗽癥狀。

胸悶變異性哮喘
胸悶變異性哮喘（CTVA）是以胸悶為唯一或主要癥狀，可在活動(dòng)后誘發(fā)，無喘息、氣促等典型哮喘癥狀，聽診沒有典型哮喘發(fā)作時(shí)的哮鳴音體征。
★特別關(guān)注：年幼的孩子不懂如何描述，常常表現(xiàn)為不自主地嘆氣或嘆氣樣呼吸。

支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，是診斷這類變異性哮喘的標(biāo)準(zhǔn)條件。一旦確診，西醫(yī)治療方法與典型哮喘的治療相同，參照哮喘指南推薦的階梯式治療方案。長期規(guī)范化抗哮喘治療有助于預(yù)防典型哮喘的發(fā)生。如果癥狀控制且肺功能穩(wěn)定3個(gè)月以上者，可考慮降級(jí)治療，首先減少激素用量，再減少使用次數(shù)（由每日2次減少至每日1次），以最低劑量維持治療，建議1-3個(gè)月來醫(yī)院隨訪1次。

在臨床上仍然會(huì)遇到這樣的患者，西醫(yī)的激素和氣道解痙劑等藥物效果不佳?？人员臼侨梭w正常的自我保護(hù)機(jī)制，氣道在自我清掃，有些患者在咳嗽初期去藥店買些“強(qiáng)力**、復(fù)方**片”等鎮(zhèn)咳藥試圖控制癥狀，不料下一波來得更加兇猛。而中醫(yī)講究“因人而異、病癥結(jié)合”，恢復(fù)肺“宣發(fā)肅降”的正常功能。

典型病案一例
40歲女性，咳嗽陣作，痰少，時(shí)感咽喉作癢而咳，胸悶，大便干。在外地西醫(yī)院檢查：激發(fā)試驗(yàn)陽性，診斷為：咳嗽變異性哮喘。治以疏風(fēng)宣肺，開堤宣痹。（療效甚好）
方藥：射干、麻黃、杏仁、桔梗、桑葉皮、款冬花、法半夏、地龍、瓜蔞皮、生甘草等。