一、門診
      （一）普通職工醫(yī)保
      1、普通疾病門診醫(yī)療費用的補償。年度內(nèi)在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和服務設施范圍的門診醫(yī)療費用，當年個人醫(yī)療帳戶基金用完后，再自付500元（城鎮(zhèn)低保、特困、重殘人員實行0起付線），對起付線以上至2500元的部分，屬于全部配備、使用和零差率銷售基本藥物的基層醫(yī)療機構的費用補償70%，屬于其他醫(yī)療機構的費用補償50%。（市直職工醫(yī)?，F(xiàn)場結報）
      2、慢性病門診醫(yī)療費用的補償。慢性病種：高血壓（II、III）期、糖尿病、慢性潰瘍性結腸炎、結核病、慢性腎臟疾病、甲狀腺功能亢進或減退、銀屑病、類風濕病、冠心病、肺心病等10種疾病。個人帳戶用完后，先自理300元，在職人員全年可再補償1000元、退休人員全年1500元。
      3、大病門診醫(yī)療費用的補償。大病病種：惡性腫瘤、慢性腎功能不全、再生障礙性貧血、精神病、腦血管意外（出血）恢復期、血友病、慢性活動性肝炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、帕金森病等11種，個人帳戶用完后，所發(fā)生的費用按80%補償。（市直醫(yī)保：病人如選擇定點醫(yī)院是我院，費用在我院可現(xiàn)場結報）
參保人員經(jīng)醫(yī)療保險補償后，對個人負擔超過1.1萬元的住院費用和門診特殊病種費用再按比例補償，1.1萬-5萬元，補償50%；5萬-10萬補償60%；10萬元以上，補償70%。
      （二）公務員門診醫(yī)療費用的補償。個人帳戶用完后，先負擔300元，300元以上5000元以內(nèi)的部分補助80%。其中符合大額補充醫(yī)療保險報銷范圍的，先進入大額補充醫(yī)療保險報銷，對應的個人負擔部分再補償80%。（市直醫(yī)保在我院現(xiàn)場結報）
      （三）居民統(tǒng)籌醫(yī)療費用的補償。惡性腫瘤（含白血?。?、腎功能不全、再生障礙性貧血、腦血管意外、慢性活動性肝炎5種大病，及精神病、肺心病、類風濕3種慢性病，門診費用200元以上的部分補償70%。參保人員經(jīng)醫(yī)療保險補償后，對個人負擔超過1.1萬元的住院費用和門診特殊病種費用再實行分段按比例補償，1.1萬-5萬元，補償50%；5萬-10萬補償60%；10萬元以上，補償70%。
      （四）中小學生醫(yī)療費用的償。惡性腫瘤（含白血病）、再生障礙性貧血、慢性腎功能不全以及器官移植后發(fā)生的專項門診費用，實行累計，補償辦法為：按住院標準分段結報。如年度內(nèi)門診和住院個人負擔在2000元以上的部分，可申請醫(yī)療救助，全年不超過2萬元。
 
      二、住院
      打架斗毆、酗酒、吸毒、交通事故、自殺自殘（精神病人除外）、醫(yī)療事故、工傷事故等不得以醫(yī)保刷卡住院。
      凡符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和服務設施范圍的住院醫(yī)療費用，個人負擔乙類項目自付費用后再按比例報銷。參保時間不滿6個月的，醫(yī)療費用不予補償；滿6個月不足1年的，限額3萬元；滿1年不足2年的，限額5萬元；2年以上按正常規(guī)定全部享受。
      特殊材料年限額7萬元，（參保時間滿一年的才可享受特殊材料補償，2年以上可享受7萬元）；特殊材料已納入結算程序，醫(yī)院現(xiàn)場報銷。(醫(yī)生填寫申請單，醫(yī)?？票４?zhèn)洳?
      1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。個人先負擔住院起付線（年內(nèi)第一次800元，第二次700元，第三次600元，第四次及以后500元），再按下列比例補償：

住院費用          (元) 補償比例	起付線以上—10000	10000—50000	50000—70000	70000以上
在職人員	80%	85%	90%	90%
退休人員	90%	92.5%	95%	90%

      2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。參保時間不滿6個月的，醫(yī)療費用不予補償，參保時間滿6個月不滿1年的，補償待遇限額15000元，滿1年后，補償待遇30000元。同時實行補償待遇與連續(xù)繳費年限掛鉤，自2008年起，連續(xù)繳費年限每增加1年，年增加10000元，連續(xù)繳費年限達11年以上最高可得到20萬元補償。年內(nèi)第一次800元，第二次700元，第三次600元，第四次及以后500元）。具體補償比例為：

住院費用 (元)	起付線以上-10000	10000-30000	30000-200000
補償比例	70%	75%	80%

      3、中小學生和其他未成年人基本醫(yī)療保險。年度累計分段補償辦法，年內(nèi)住院醫(yī)療費用最高可得到30萬元的醫(yī)療費用補償。個人先負擔住院起付線,年內(nèi)第一次800元，第二次700元，第三次600元，第四次及以后500元。具體補償比例為：

住院費用 (元)	起付線以上-10000	10000-30000	30000-300000
補償比例	70%	80%	90%

      4、離休干部。住院不設起付線，乙類藥品凡自付比例在5%以上的全部是自理５%。
      5、異地就醫(yī)。憑醫(yī)生出具的《住院通知單》、身份證復印件、醫(yī)保卡直接刷卡住院，現(xiàn)場結報。其發(fā)生的費用由市醫(yī)保中心與各縣、市醫(yī)保中心結算，然后再結算給我院。藥品目錄及補償標準按各縣、市醫(yī)保規(guī)定。
      6、需轉(zhuǎn)外地診治的病人：經(jīng)批準轉(zhuǎn)市外，個人先自付5%；未經(jīng)批準轉(zhuǎn)市外省內(nèi)及上海定點醫(yī)院，個人先自付15%；未經(jīng)批準轉(zhuǎn)市外非省內(nèi)及上海定點醫(yī)院，個人先自付25%。